Pelvik taban kaslarının yeniden eğitilmesi ve geri getirilmeye çalışması, fonksiyonunu kaybetmiş kaslara görevini tekrardan öğretmek ve hatırlatmak için yapılır.

Öncelikle pelvik taban kaslarınızdaki disfonksiyonun nedenini iyi anlamak ve çok iyi bir değerlendirme yapmak en önemli başlangıçtır. Tam detaylı değerlendirme karın kasları, pelvik kaslarını ve postürü değerlendirmek ile başlar. Pelvik taban değerlendirmede kadın ve erkeklerde internal manuel dediğimiz vajina ve makattan değerlendirme yapılır. Sonrasında değerlendirme yöntemine biofeedback yöntemini de ekleyerek pelvik taban kaslarındaki problem hastaya da gösterilir. İlerleyen süreçte fonksiyonelliği arttırmak , geri kazandırmak için klinikte hasta ile beraber seanslar yapılır.

Pelvik Taban Kaslarınızın Yeniden Eğitimi

-Doğru kaslar nasıl etkinleştirilir?

-Pelvik taban kasları her zaman gevşek ve zayıf mıdır yoksa sıklıkla da sıkı ve gergin midir?

-Sıkı ve gergin pelvik taban kasları nasıl gevşetilir?

-Doğru pelvik taban egzersizler nasıl yapılır?

-Pelvik taban egzersizlerin faydası ne kadar sürede belli olur?

-Günlük yaşam aktivitelerinde pelvik taban kaslarınızı nasıl doğru kullanmalısınız?

-Pelvik taban disfonksiyonu olan hasta için hangi spor dalı uygundur?

!!! Pelvik taban terapistiyle çalışırken tüm bu sorularınıza yanıt almalısınız.

Pelvik taban rehabilitasyonunda genel olarak karın, kalça ve bacak kaslarına yönelik, manuel terapi teknikleri de uygulanır. Yumuşak doku mobilizasyon teknikleri, yumuşak doku masajları, kas enerji teknikleri, tetik nokta masajları da kişinin ihtiyacına göre uygulanır.

Tuvalette dışkılama güçlükleri tuvalette uzun süre kalmaya, zorlu ıkınmalara ve tuvalette tam boşaltamama hissine neden olur. Bu gibi tuvalet zorlukları yaşayan kişi gün içinde sürekli tuvalet düşünmek zorunda kalır. Özellikle tam boşaltamadan tuvalette kalkmak durumunda olmak gün içinde parça parça tekrar tuvalete gitmeyi gerektirir.

Tuvalette 5 dakikadan fazla oturmayı doğru bulmuyoruz. Tuvalet ihtiyacı bu süre içinde tamamlanmış olması gerekiyor, daha uzun süre beklemek ve ıkınmak pelvik taban kaslarını zorlayacaktır.

Uzun süre ıkınmak, özellikle etkisiz ıkınma çabası makat sarkması veya kadınlarda daha sıklıkla gördüğümüz rektosel yani bağırsak fıtığına neden olabilmektedir.

Biz klinikte pelvik taban kaslarınızı tuvalette doğru kullanmayı öğretmekteyiz. Maalesef pelvik taban kasları kullanmayı öğrenmekte en çok zorlandığımız kaslardır. Çünkü bu kaslar iç içe geçmiş bir şeklide yerleşim gösterir ve bu kasları bu nedenle göremiyoruz.

O zaman bizim bu kasları doğru kullanmayı öğretmemiz de çok kolay olmamaktadır.

Fakat bu kasları eğitmekte kullanılan biofeedback cihazlar işimizi oldukça kolaylaştırmaktadır. Makat kaslarına yerleştirdiğimiz alıcı prob sayesinde kasın kasılma ve gevşemesini bilgisayar ekranında kontrol edebiliyor, aynı zamanda bilgisayar ekranında izleyerek kas egzersizlerini yapabiliyoruz.

Böylelikle en doğru pelvik taban egzersizleri, makat egzersizleri Biofeedback ile yapılmış oluyor.

Gaz kaçırma, kişinin gazını tutma kontrolünü kaybetmesidir. Gaz kaçırma kişiyi sosyal ortamlardan izole olmasına neden olan bir sorundur.

Gaz kaçırma sorunu olan kişinin doktora gittikten sonra bir sfinkter hasarı yok ise pelvik taban rehabilitasyonuna yönlendirilmesi gerekir.

Bağırsak Fıtığında (Rektosel )  Cerrahisiz  Yöntem

Rektosel yani bağırsak fıtığı daha çok tuvalette ıkınma ile fark edilir. Özellikle kadınlarda rektumun zorlu ıkınma ile vajinal duvara doğru fıtıklaşmasıdır. Ya da tuvalette uzun süre kalan fakat tam boşaltım gerçekleştiremeyen kişilerde Proktoloji bölümüne muayene olduklarında yapılan testlerden MR defekografide rektosel tanısı ortaya çıkar. Rektosel çoğu zaman anismus yani dissinerjik defekasyon dediğimiz   tıkayıcı dışkılama ile beraberdir. Çünkü dışkılama zorluğu yaşayan kişinin pelvik taban kaslarında gelişen gevşeyememe ve hatta aksine gevşemesi gerekirken kasılması durumunda ortaya çıkan fıtıklaşma durumudur.

Rektosel tanısı almış hastalarda cerrahi düşünülmediği durumlarda pelvik taban rehabilitasyonu yapılmalıdır. Pelvik taban rehabilitasyonu ile dışkılama rahatlar ve rektoselin ilerlemesi önlenir daha sonra verilen egzersizler ile zaman içinde düzenli yapılacak egzersizler ile rektosel derecesinde azalma görülür.

Pelvik taban rehabilitasyonunda makatta çalışılarak bu kasların gevşeme ve sıkma kontrolleri geliştirilir. Bunun için biofeedback cihaz kullanılır.

Kronik kabızlık, ishal ve diğer bağırsak rahatsızlıkları ve kaygıyı tetikleyerek kısır bir döngüye neden olabilir

Ancak stresin tetiklediği düşünce ve duygular mideyi ve bağırsaklarınızı etkileyebilir. Tersi de oluşabilir. Bağırsaklarınız olup bitenler strese ve uzun sureli rahatsızlığa neden olabilir.

Yine gerginsiniz ve karnınızda kelebekler uçuşuyor, zaten biliyorsunuz ki beyniniz ve mide-bağırsak sistemi senkronize olarak çalışıyor.

Yani sinir ve sindirim sistemi sürekli haberleşiyor. Tabi ki en büyük patron beyin ve organlarda ondan habersiz çalışmıyor.

Sistem Nasıl İşliyor?

Vücudumuzda beyni ana organlara bağlayan otonom sinir sistemi tarafından kontrol edilir.

Otonom sinir sistemimizde sempatik sinir sistemi ve parasempatik sinir sistemi olmak üzere ikiye ayrılır.

Sempatik sinir sistemi; adi gibi çok sempatik değil aslında. Çünkü acil mod alarm sistemidir, vücudu acil durumlara savaş ya da kaç durumuna hazırlayan yüksek kaygı içeren bir sinir sistemidir. Tabi vücut hep bu acil duruma karşı kaygıdan kalmaz, bundan çıkmasını sağlayan sakinleştiren sinir sistemi parasempatik sinir sistemidir. Parasempatik sinir sistemi ayrıca gastrointestinal sistemimizde bulunan enterik sinir sistemi ile iletişim kurarak vücudu sindirime hazırlar.

ENTERİK SİNİR SISTEMİ

Enterik sinir sistemi vücuttaki serotoninin büyük çoğunluğunun üretildiği yerdir. Serotonin kolonda yiyeceklerin hareketine yardımcı olur.

Enterik sinir sistemi nöronlarla doludur, iste bu yüzden ikinci beyin olarak adlandırılır.

Beyin ve sinir sistemiyle bağlantı kurmak için kimyasal ve hormonel norotransmitterleri kullanır.

Tabii ki vücudumuz harika bir makine ancak tüm makineler gibi strese karşı hassas olabilir. Ve artan anksiyete ve duygu durum bozuklukları kabızlığa neden olabilir ve daha da kötüleştirebilir. Bu durumu doktorunuzla konusun ve kabızlık ve buna bağlı stresle mücadele için yardımcı çözümler önerebilir.

Kaygı düzeyi arttığı zaman beyin adrenalin, kortizol ve serotonin gibi hormonlar salgılar. Kaygıyla serotonin miktarı artarsa mide spazmlarına neden olur. Bu spazmlar bütün kolonda meydana gelirse ishal sadece kolonun bir bölgesinde meydana gelirse sindirim durur ve kabızlık ortaya çıkar.

Yemek yenildiği zaman, sindirim sisteminde bulunan nöronlar bağırsaklarınıza yemeği sindirmesi için sinyal gönderir. Stres altında sindirim yavaşlar.

Stres mide-bağırsak sisteminizde enflamasyona yol açarak kabızlığa ve iltihap duruma neden olabilir.

IBS

IBS’ de psikolojik stresin de neden olduğu düşünülmektedir. Stres ayrıca bağırsaktaki bakteri dengesini bozarak da disbiyoz dediğimiz duruma ve kabızlık ile ilişkili IBS ye neden olur.

İnflamatuar Bağırsak Hastalığı

Sindirim sisteminin kronik enflamasyonu içeren hastalıklardan Ulseratif kolit ve Crohn hastalığında stresin alevlenmeleri neden olduğuna yönelik çalışmalar vardır.

Kronik stres, depresyon ve olumsuz yaşam koşullarının hepsi elbette inflamatuar bağırsak hastalıklarını tetikleyebilmektedir.

IBS/ IBD kaygıyı arttırıyor mu?

IBS ve IBD hastalıkları hem strese tepki verir ve strese neden olur. Bazı uzmanlar IBS olan kişilerin kaygıya yoğun tepkisi olan, kas spazmına, karın ağrısı ve kabızlığa neden olan kolonlara sahip olduklarına inanmaktadırlar.

Özellikle başlıca yaşam olayları aşağıdaki gibi IBS’nin başlamasıyla ilişkilendirilmiştir.

-sevilen birinin olumu

-çocukluk travma

-depresyon

-endişe

Ayrıca bu hastalar beyinlerinden gelen ağrı sinyallerine daha duyarlı oldukları için normal kişilere göre daha yoğun hissederler.

Stresle mücadele için yoga, meditasyon ve egzersiz

Ayrıca doğru diyet, yeterli uyku gibi sağlıklı yaşam alışkanlıkları edinin.

IBS durumunda düşük doz antidepresanlar hem beyindeki hem de bağırsaktaki nörotransmitterleri etkileyerek kaygı duygularını azaltmaya yardımcı olabilir. Bu ilaçlar arasında seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) ve trisiklik antidepresanlar ( TCA) bulunur.

Anksiyete ve depresyon duygularını yönetmenize yardımcı olması için konuşma terapisi ve BDT (bilişsel davranışçı terapiden) yardım alın.

Enkoprezis, bir çocuk tarafından uygunsuz yerlere tekrar tekrar dışkı geçişini içeren bir bozukluktur. Genellikle, bu davranış istemsizdir ve kronik kabızlığın fiziksel sonucudur ve zamanla dışkı sızıntısına neden olur. Bununla birlikte, özellikle bir çocuğun karşı gelme-karşı gelme bozukluğu veya davranış bozukluğu ile mücadele ettiği durumlarda, doğası gereği kasıtlı ve psikolojik de olabilir.

5 yaşındaki çocukların tahminen yüzde 1’inde  Enkoprezis  vardır ve sorun bazı çocuklarda bundan sonra yıllarca devam edebilir. Bu bozukluk erkeklerde kadınlardan daha yaygındır ve ailelerde görülme eğilimindedir. Enkoprezis örnekleri, gündüz veya gece meydana gelebilir.

Enkoprezis, bir çocuğun ruh sağlığına ağır bir zarar verebilir.  Enkoprezis bozukluğu olan çocuklar genellikle utanırlar ve okula gitmek, kampa gitmek veya bir spora ya da başka bir fiziksel aktiviteye katılmak gibi utanabilecekleri durumlardan kaçınmaya çalışabilirler.

DSM-5’e  göre şifreleme teşhisi için :

• Bir çocuk, istemeden veya bilerek dışkısını giysilerine, yere veya diğer uygunsuz yerlere geçirir.
• Bu, üç aydan uzun bir süre boyunca ayda en az bir kez gerçekleşir.
• Çocuk en az 4 yaşındadır (veya eşdeğer bir gelişim düzeyindedir).
• Bu davranış, bir maddenin fizyolojik etkilerine veya başka bir tıbbi duruma atfedilebilir olmamalıdır.

Enkoprezis ayrıca iki alt tipe göre sınıflandırılabilir: kabızlık ve taşma inkontinansı olan ve onlarsız.

Kabızlık ve taşma inkontinansı ile:

• Kabızlık kanıtı var.
• Sızıntı sıklıkla meydana gelebilir veya gelmeyebilir.
• Bölümler çoğunlukla gün boyunca gerçekleşir.

Kabızlık ve taşma inkontinansı olmadan:

• Kabızlık kanıtı yoktur.
• Kirlenme aralıklıdır.
• Dışkı göze çarpan bir yerde bırakılabilir.
• Davranış, karşıt olma-karşı gelme bozukluğunun veya davranım bozukluğunun varlığıyla örtüşebilir.
• nedenler
• Dışkı geçişinin kasıtlı olmadığı durumlarda, genellikle kabızlıktan kaynaklanır ve bu da kaygı veya diğer psikopatoloji biçimleri nedeniyle dışkılamadan kaçınmadan kaynaklanabilir. Kabızlık ayrıca dehidrasyon veya dışkılama ile ilgili bazı fizyolojik eğilimlerden de kaynaklanabilir.
• Dışkı kasıtlı olarak çıkarıldığında, çocuk ayrıca daha genel olarak sosyal olarak kabul edilemez davranışları içeren başka bir bozukluğun (örneğin, karşı gelme-karşı gelme bozukluğu veya davranış bozukluğu) özelliklerine sahip olabilir.
• DSM-5’egöre ağrılı dışkılama ve bazı ilaçlar (antikonvülsanlar veya öksürük kesiciler gibi) şifreleme gelişimine katkıda bulunabilir . Yetersiz tuvalet eğitimi ve stres de şifrelemeyi daha olası hale getirebilir.
• Bilim adamları  , bağırsaklarda insanların ruh hallerini ve davranışlarını etkileyebilen ikinci veya yedek beyin buldular. Enterik Sinir Sistemi(ENS) olarak bilinen bu ikinci beyin, vücuttan gelen bilgileri işler. Sonuç olarak, kaygı, depresyon ve diğer rahatsız edici duygular, kodlama gibi bağırsak ve sindirim süreçleriyle ilgili fiziksel koşullara katkıda bulunabilir veya bunları şiddetlendirebilir.

·         Şifreleme ve depresyon arasındaki bağlantı nedir?

• Şifreleme çocukluk ve ergenliğe hem katkıda bulunan bir faktör hem de depresyon belirtisi olabilir . Ebeveynler, çocuklarının yaşına ve gelişim düzeyine uygun olmayan herhangi bir davranışa dikkat etmek isteyeceklerdir. Örnekler kabızlık, kirlenme, yatak ıslatma ve özellikle ani iseler bağırsak alışkanlıklarındaki değişiklikleri içerebilir.

·         Tedavi

• Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, fiziksel bir muayene yapacak ve belki de enkoprezis teşhisine yardımcı olmak için ek testler yapacaktır. Bir doktor tarafından uygulanması gereken tedavi, laksatifler, lavmanlar veya dışkı yumuşatıcılar sağlamak ve yüksek lifli bir diyet uygulamak gibi önlemleri içerebilir . Gerekirse, bir pediatrik gastroenterolog şifrelemenin üstesinden gelmeye yardımcı olmak için ek teknikler kullanabilir. American Academy of Pediatrics’e göre, planlanmış tuvalet saatleri ve düzenli müshil kullanımını içeren bir “bakım” aşaması birkaç ay veya daha uzun sürebilir.
• Bir psikoterapist, enkoprezisli bir çocuğun utanç veya benlik saygısı gibi olumsuz psikolojik etkileriyle başa çıkmasına yardımcı olabilir . Kabızlığın yokluğunda, bir psikoterapist değerlendirme, davranışın altında yatan nedeni belirlemeye yardımcı olabilir.

·         Şifreleme kasıtlı olabilir mi?

• Bazen çocuklar kasıtlı olarak kendilerini kirletebilirler. Bu, davranım bozukluğu veya karşıt olma-karşı gelme bozukluğu (ODD) gibi bir arada ortaya çıkan bozukluğu olan çocuklarda daha sık görülür . Bir işaret, bir çocuğun dışkısının sergilenmek üzere göze çarpan bir yerde bulunmasıdır. Eğitimli bir terapist, bu çocukların şifreleme ve ilgili herhangi bir zihinsel sağlık sorunuyla başa çıkmalarına yardımcı olabilir.

·         Enkoprezis tedavi edilmezse ne olur?

• Şifrelemeleri tanınmayan veya tedavi edilmeyen çocuklar, semptomlarını yıllarca kendi başlarına çözemeyebilirler. Bazı durumlarda, yetişkinlikte sorunlar yaşayabilirler. Genel olarak, enkoprezisin kendiliğinden geçeceğini varsaymamak en iyisidir; bunun yerine, çocuk için daha olumlu bir sonuç elde etmek için mümkün olduğunca erken tedaviye başvurun.

Evde şifrelemeyi nasıl tedavi edebilirsiniz?

Bir doktorun tedavi tavsiyelerine uymaya ek olarak, ebeveynler, çocuklarının şifreleme ile başa çıkmasına yardımcı olmak için evde bazı basit yaşam tarzı değişiklikleri yapabilirler. Örneğin, düzenli bir banyo saati belirleyebilirler (örneğin yemeklerden sonra). Ebeveynler ayrıca çocuğu susuz kalmayı önlemek için bol su içmeye ve lif, meyve ve sebze açısından zengin bir diyet yemeye teşvik edebilir. Ebeveynlerin, gelişmeleri fark edip kaydedebilmeleri için çocuklarının yeme ve tuvalet alışkanlıklarının bir günlük tutmasına yardımcı olabilir.

ESWT Şok Dalga Tedavisinin Faydaları ve Uygulama Alanları

ESWT cihazının içerisinde güçlü ses dalgaları oluşturarak hastalıkları tedavi etmek için kullanılır.

ESWT anestezi ve hazırlık gerektirmemesi, tedavi sonrasında istirahat gerektirmemesi hastanın normal hayatına hemen adapte olmasında kolaylık sağlaması nedenleriyle tercih edilen bir yöntemdir.

ESWT vücuda herhangi bir kesi yapmadan ve içerden müdahale yapılmadan vücuda dışardan Şok dalgalar verilerek uygulanan tedavi yöntemidir.

ESWT uygulama şekli
ESWT tedavisinde uygulama süresi yaklaşık 5-20 dakikadır.

5-7 gün ara ile ve 6-8 seans olarak uygulanan bir tedavidir.

Birçok hasta ilk tedaviden sonra bile tam gevşeme hissedebilir.

Düzenli program ve tedavi sonucunda hastalardaki ağrı ve diğer yakınmalarda

3-5 hafta içerisinde önemli oranda ve kalıcı düzelme sağlanır.

ESWT HANGİ HASTALIKLARDA KULLANILIR ?

ORTAPEDİ  VE FİZİK TEDAVİ ALANINDA KULLANILDIĞI HASTALIKLAR

• Topuk Dikeni
• Omuz Kireçlenmesi
• Ayak Taban Yüzeyi İnflamasyonu
• AŞİL Tendonu
• Alt Sırt Ağrısı
• Golfçü Dirseği-Tenisçi Dirseği
• PATELLAR Tıp Sendrom
• Bel Ağrısı
• Kırık Kemik
• Karpal Tünel Sendrom
• Selülit
• TİBİAL Stres Sendromu- Koşucu bacağı

Biz pelvik taban fizyoterapistleri olarak klinikte en sık karşılaştığımız eswt tedavisi alması gereken hasta gruplarımız; Vajinismus, Erken Boşalma, Sertleşme Problemleri, Aşırı Aktif Pelvik Taban

Eswt tedavisi ile birlikte biofeedback ile kasların elektriksel aktivitesine bakıp pelvik taban kas egzersizlerinide beraberinde sürdürüyoruz.

BİOFEEDBACK TEDAVİ VE YÖNTEMLERİ

-biofeedback hastalarının Pelvik taban fonksiyonlarını izlemelerine yardımcı olmak için Pelvik taban kas egzersizleri sırasında kullanılan bilişsel davranışsal terapotik bir yöntemdir.

-Daha anlaşılır olması gerekirse, biofeedback pelvik taban kaslarına takılan elektrotlar ile kas aktivitesi bilgisayar ekranına aktarılır. Burada ya yapışkan elektrotlar kullanılır ya da vajinaya veya makata yerleştirilen problar kullanılır.

– Biofeedback tedavi yetişkinlere kullanılabileceği gibi çocuklarda da kullanılır ve onlarda direk yapışkan elektrotlar seçilir.

-Pelvik taban kas aktivitesi bilgisayar ekranına grafik, ses, veya oyunlar seklinde aktarılarak daha sonra bu yöntemlerle doğru pelvik taban kas aktivitesi öğretilir.

-Pelvik taban kaslarının dışardan gözle gördüğümüz kısmı buz dağının suyun üstünde kalan kısmı gibidir Daha derinlerde çok önemli katmanları vardır ve kişi göremediği için yapmasını istediğimiz hareket bazen ancak biofeedback ile daha rahat anlatılır.

-Kaslarını çok mu sıkıyor? gevşemeyi grafik ve oyunlarla öğretiriz. Ya da kasları çok zayıflamış ve yeterince kuvvetli sıkamıyor mu? O zaman da yine grafik ve oyunlarla kas kuvvetlenme eğitimi yaparız.

Biofeedback Pelvik taban hastalıklarında hastaya tedavide yardımcı olan bir yöntemdir.

KABIZLIK VE DIŞKILAMA bOZUKLUKLARI

-Kabızlık, özellikle modern toplumun önemli bir sorunudur. Modern yasam içinde stresli bir hayat döngüsü, inaktif yasam ve düzensiz beslenme sonucu maalesef kabızlık kaçınılmaz hale gelir.

-Uzun sure kabızlık yaşayan kişilerde ilerleyen dönemlerde dışkılama bozuklukları ortaya çıkar. Tuvalette uzun sure kalmak, tam boşaltamama hissi, gün içinde tekrar tekrar büyük tuvalet ihtiyacı, zorlu ıkınma ve dışkıyı boşaltmak için el yardımı… Bunlar en çok gördüğümüz dışkılama bozukluklarıdır.

-Dışkılama bozukluklarının temelinde doğru tuvalet boşaltımının unutulması ve yanlış olan başka manevraların tuvalet alışkanlıklarına yerleşmesi görülmektedir. Bu durumda olan kişilerin öncelikle proktoloji muayenesinden geçmeleri gerekmektedir. Proktologların tanısıyla dışkılama bozuklukları“ dissinerjik dışkılama”, “obstruktif dışkılama”, “tıkayıcı

-Bu durum bazen proktologların MR Defekografi veya anal manometre testleriyle kesin tanı konur ve özellikle bu alanda çalışan pelvik taban fizyoterapisine yönlendirilir.

-Pelvik taban fizyoterapisi ile makat bölgesindeki kaslar doğru dışkılama için eğitilir. Tabi öncelikle pelvik taban kaslarının makattan doğru bir şekilde değerlendirilmesi esastır. Çünkü bu değerlendirmeye göre tedavi şekillenecektir.

-Makattan uygulanan elektrik stimulasyon veya biofeedback yöntemler kullanılır ve özellikle makattaki pelvik taban kasları doğru dışkılama için biofeedback ile çalışılır.

-Biofeedback cihaz makatın iki yanına yapışkan elektrotlar ile yapılacağı gibi daha çok makat içine yerleştirilen alıcı sensörleri olan problar aracılığıyla bilgisayar ekranında çalışır.

-Burada amaç kişiye tekrar pelvik taban kaslarını eğitmek ve doğru dışkılama için  doğru gevşeme ve kasılmayı  öğretmektir.